Grundlagen und Technik

Einige Patient:innen beunruhigt es, während der MRT-Untersuchung still in einem Untersuchungstunnel liegen zu müssen. Diese Unruhe und Angst können sich jedoch auf die Bildgebung und damit auch auf die Bildqualität und Befundung auswirken. Manchmal müssen Untersuchungen daher abgebrochen oder wiederholt werden.

Um dem entgegenzuwirken, haben die Hersteller die Geräte weiterentwickelt. Es gibt leisere Geräte (Silent Scan/MRT), damit das MRT-typische Klopfen als weniger bedrohlich wahrgenommen wird, und es gibt Geräte mit einem größeren Tunneldurchmesser, damit die „Röhre“ nicht mehr als solche empfunden wird. Des Weiteren bieten Hersteller seit mehreren Jahren Geräte in offener Bauweise an, die seitlich nicht geschlossen sind („offene MRT“). Diese Geräte ermöglichen freie Sicht für die Patientinnen und Patienten während der Untersuchung und auch eine komfortablere Lagerung bei diversen Untersuchungen. Das wiederum kann die Angst der Betroffenen deutlich verringern und so auch zu besseren Ergebnissen führen.

Darüber hinaus verfügen offene MRT-Geräte über einen leichteren Zugang zu den Patient:innen und ermöglichen dadurch beispielsweise Operationen unter MRT-Kontrolle oder Untersuchungen von Gelenken in besonderen Stellungen. Besonders dezentrale Körperbereiche wie Hüfte, Schulter, Ellenbogen und Handgelenk profitieren davon und entlasten zudem schmerzgeplagte Patientinnen und Patienten dank einer bequemeren Lagerung.

Viele Menschen mit Klaustrophobie (Angst vor engen Räumen, umgangssprachlich „Platzangst“), anderen Angststörungen, mit großem Körpervolumen oder auch Kinder beziehungsweise deren Eltern fragen zunehmend nach Untersuchungen in offenen Geräten, deren Bildqualität allerdings nicht an die von modernen geschlossenen Geräten nach neuestem Stand heranreicht.

Das stärkste offene System in der Radiologie ist zurzeit ein MRT-Gerät mit 1,5 Tesla Feldstärke (Hochfeld); weit häufiger verbreitet sind aber derzeit noch Geräte mit mit niedriger (bis 0,55 Tesla) oder mittlerer Feldstärke (bis 1,0 Tesla).

Neuerdings gibt es außerdem auch sogenannte Upright-MRT-Geräte, die Funktionsaufnahmen in stehender und sitzender Position unter natürlicher Körperbelastung ermöglichen. Als grundlegender Vorteil gegenüber der konventionellen MRT-Untersuchung im Liegen gilt, dass diese Geräte gewichtstragenden Strukturen im Körper unter der physiologischen Belastung und in Bewegung darstellen können.

Der Nachteil der Geräte ist ihre geringe Feldstärke, die die Qualität der Bilder und damit der Befundung beeinträchtigen kann. Die Kosten für Untersuchungen in Upright-MRT-Geräten übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen nur bei medizinischer und ärztlich begründeter Notwendigkeit; also nur dann, wenn eine Untersuchung im Liegen keine ausreichende Diagnostik ermöglicht oder den Patient:innen beispielsweise aufgrund von Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen nicht möglich ist. Idealerweise besorgen Sie sich dafür eine vorherige Kostenübernahme-Zusage Ihrer Krankenkasse.

Moderne Geräte verwenden sogar mehrere Röhren-/Detektorsysteme parallel und können somit auch mehrere Fächerstrahlen gleichzeitig aussenden und empfangen. Es handelt sich um Multidetektor- oder Multi-Slice-CTs (MSCTs – auch als Mehrschicht-CT bezeichnet), neue Geräte können von 16 oder 64 bis hin zu 320 Zeilen/Schichten gleichzeitig erfassen. Eine MSCT erzeugt so viele Einzelschichten, dass quasi ein „Volumenscan“ entsteht. Die Schnelligkeit für einen solchen Volumenscan steigt mit zunehmender „Zeilenzahl“ rasant an, wovon insbesondere verletzte Personen sehr profitieren. Außerdem bietet die Schnelligkeit Vorteile für Aufnahmen mit Phasen, in denen Sie den Atem zwischendurch kurz anhalten müssen (Atem-Anhaltephasen).

Sogenannte „Dual-Source-CTs“ (DSCT) arbeiten mit zwei Röntgenröhren bei verschiedenen Energiestufen. Auf diese Weise lassen sich Gewebe und Flüssigkeiten darstellen und gleichzeitig Gefäße, Knochen und Weichteile noch besser differenzieren.

Die neueste Generation der Computertomographen setzt sogenannte Photon-Counting-Detektoren (PCCT) in Verbindung mit integrierter künstlicher Intelligenz (KI) ein, um Röntgenstrahlen ohne Umweg über Licht in elektrische Signale umzuwandeln. Damit geht eine deutlich höhere räumliche Auflösung bei weit reduzierter Strahlenbelastung einher.

Viele Frauen machen sich Gedanken aufgrund der Strahlenbelastung durch eine Mammographie; speziell auch hinsichtlich ihrer Teilnahme am zweijährlich stattfindenden Mammographie-Screening.
Die Strahlenbelastung einer Mammographie-Untersuchung liegt heutzutage zwischen 0,2 und 0,3 Millisievert (mSv); das entspricht ungefähr der Belastung (Strahlenexposition) eines Langstreckenflugs oder zirka einem Zehntel der durchschnittlichen jährlichen Hintergrundstrahlung, der wir alle ausgesetzt sind.
Im Vergleich dazu steht der wissenschaftlich erwiesene hohe gesundheitliche Nutzen. Denn ein früh erkannter Brustkrebs bietet heutzutage Heilungschancen von bis zu über 90 Prozent. 

Wie auch beim konventionellen Röntgen haben klassische Röntgenfilme bei der Mammographie längst ausgedient. Die moderne Mammographie erzeugt statt der üblichen Röntgenfilme digitale Röntgenbilder mit anschließendem Bildschirm-Befund und allen Vorteilen der digitalen Nachverarbeitung.

Als Verfahren der Wahl (Goldstandard) gilt hier inzwischen die digitale Vollfeld-Mammographie (DR), die mittels Festkörperdetektoren die Röntgenstrahlung direkt in elektrische Signale umwandeln kann. Im Vergleich zur einst üblichen analogen Mammographie kommt dieses Verfahren mit einer um rund 40% verringerten Strahlendosis aus.
Die sogenannte CR-Mammographie (Speicherfolien-Mammographie) arbeitet mit Speicherfolien und liefert im Vergleich zur Vollfeld-Mammographie eine geringere Bildqualität. Dieses digitale Mammographie-Verfahren basiert auf einer inzwischen älteren Technik und immer weniger Praxen arbeiten mittlerweile damit.

Die dank digitaler Technik mögliche Nachverarbeitung der Bilder am Computer bietet gegenüber dem konventionellen Röntgen zusätzliche Möglichkeiten. Die Aufnahmen können mittels der Anwendung verschiedener sogenannter “Fenstertechniken” verschiedene Gewebegruppen untersuchen.

Im Rahmen der Auflösungsfähigkeit kann heute mit Hilfe digitaler Technik jeder Anteil der Brust wie mit einer Lupe angeschaut und ausgewertet werden; unterstützt von moderner Software und mittlerweile auch künstlicher Intelligenz (KI).